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“第六险”咋执行?淄博市人社局公开征求意见

文章来源:网络整理 发布时间:2017-12-07 10:39 点击数:

原标题:"第六险"咋执行?淄博市人社局公开征求意见

12月4日,淄博市人力资源和社会保障网发布《关于实施<淄博市职工长期护理保险暂行办法>有关问题的通知(征求意见稿)》(以下简称《办法(征求意见稿)》),面向社会公开征求意见。

记者从《办法(征求意见稿)》中了解到,制度启动初期,各区县医养结合定点护理机构原则上不超过2家、社区养老定点护理机构不超过3家。制度启动后,各类定点护理机构需增加的数量随失能人员数量增加由市医疗保险经办机构具体确定。

申请单位有下列情形之一的,医疗保险经办机构不予受理申请:未达到淄政办字〔2017〕126号第十一条规定的申请条件的;解除(终止)医保服务协议未满1年的;采取虚构、篡改申请资料等不正当手段申请定点护理机构,被查实未满1年的;有违规违法行为,被有关部门作出行政处罚未满1年的; 近2年内发生重大、特大医疗质量安全事件或药品质量安全事件的;不符合护理保险政策规定的其他情形的。

《办法(征求意见稿)》明确,申请享受护理补助金的参保人,应进行失能程度评定,由本人或其亲属携带相关病历材料、社会保障卡或身份证,填写《淄博市职工长期护理保险申请表》,向定点护理机构提出申请。

医疗保险经办机构收到定点护理机构申报并完成对参保人的入户调查后,由市医疗保险经办机构安排医疗专家现场评估,作出评估结论。参保人对本人评估结论有异议的,应于公示期内书面提出申请,陈述具体的异议请求、事实、理由及依据。市医疗保险经办机构自接到异议申请之日起10个工作日内进行处理。自评估结论作出之日起6个月后,参保人认为伤病情加重的,可向定点护理机构申请复查评估。

此外,存在以下情况之一的,定点护理机构不得向医疗保险经办机构进行申报:病情不稳定急需住院治疗的;因工伤原因卧床的;因患病、非因工外伤等原因卧床未达6个月以上的;按照《日常生活能力评定量表》评定得分高于60分(含60分)的。

《办法(征求意见稿)》规定,建立护理保险待遇定期复核机制,原则上每2年对享受护理保险待遇的人员进行复评。经复评,不符合护理保险待遇享受条件的,不再享受护理补助金。参保人失能程度评定所需工作经费参照原工伤鉴定收费标准,按照每评定一人350元标准纳入市级财政预算。

在护理保险服务方面,经失能程度评定符合享受护理补助金条件的参保人,以下三种服务形式,由参保人根据各自护理需求,自主选择其中的一种,按规定分别享受医养结合机构护理补助金、社区养老机构护理补助金、居家护理补助金。其中包括:医养结合定点护理机构服务形式,是指医养结合定点护理机构设置专护病房,为参保人提供长期24小时连续护理服务;社区养老定点护理机构服务形式,是指社区养老定点护理机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续护理服务;居家定点护理机构服务形式,是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供不少于6小时的护理服务。

职工医保参保人转换为居民医保参保人的,自转换的次日起不再享受护理保险待遇。居民医保参保人转换为职工医保参保人的,符合享受护理保险待遇的,实行6个月的过渡期制度,6个月后方可享受护理保险待遇。(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者马玉姝)

意见反馈可通过以下方式:登陆淄博市人力资源和社会网(网址: ),进入首页右侧的“通知公告栏”点击征求意见稿。 填写《反馈意见单》发送到电子邮件:zbybzqyj@163.com或将《反馈意见单》邮寄到:淄博市人力资源社会保障局(地址:张店区联通路202号,邮编:255033),并请在信封上注明“护理保险细则征求意见”字样。意见反馈截止时间为2017年12月10日。

[责任编辑:杨凡、徐琳琳]

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